СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ГИДРАДЕНИТА
Хронический гнойный гидраденит (ХГГ) - рецидивирующее воспаление фолликулярного аппарата, потовых и сальных желез кожи (folliculopilosebaceous) разной степени тяжести, которое встречается, как правило, после наступления полового созревания, прогрессирует медленно с образованием болезненных или малоболезненных глубоко локализованных воспалительных узлов, затем сливающихся инфильтратов, абсцедирующих участков, эпителиальных тяжей, соединяющихся свищей, уродующих рубцов.
Процесс локализуется в зонах, богатых апокриновыми потовыми железами, таких как: подмышечные, ингвинальные и аногенитальные области. ХГГ оказывает глубокое психологическое воздействие на пациента из-за болевого синдрома, постоянного гнойного отделяемого из свищей с неприятным запахом, «обезображивания» в очагах поражения, эстетических дефектов, потери работоспособности и снижения качества жизни.
ХГГ по классификации МКБ-10 присвоен код L73.2. Существует также несколько классификаций ХГГ, отражающих степень тяжести заболевания, одна из них - клиническая классификация Харли (Hurley H.J.,1996): I степень тяжести характеризуется образованием одного или нескольких безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, не склонных к острому прогрессированию и нагноению. При этом, фистулообразование и рубцевание отсутствуют; II степень тяжести– усиление воспалительного процесса ограниченного одной локализацией, рецидивирующие узлы и абсцессы остаются отграниченными друг от друга, не сливаются, вскрываются, образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым, некоторые элементы рубцуются; III степень тяжести - формируется диффузный конгломерат воспалительных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов, усиливается флюктуация и образование множества сообщающиеся между собой свищей, продолжается рубцевание. Ограничения подвижности в суставах из-за боли иногда приводят к контрактурам.
В своей практике в МЦГМ, на примере 93 больных, мы рассматривали ХГГ по двум основным показателям: локализации воспалительного процесса и степени тяжести. Многолетние клинические наблюдения позволили выделить следующие топографические области поражения при ХГГ: *аксиллярная(подмышечная) одно- или двухсторонняя, в том числе, с переходом на плечо и грудную клетку, торакальная *межмаммарная(между молочными железами), *паховая(ингвинальная), в том числе, с переходом на внутреннюю поверхность верхней трети бёдер, *промежностная с переходом на паховые, *генитальная(большие половые губы, мошонка, половой член), *надлобковая с переходом на переднюю брюшную стенку, *ягодичная с одной или двух сторон, межъягодичная, *крестцово-копчиковая, поясничная, *перианальная, аноректальная, параректальная.
У наблюдаемых больных, локализация болезни только в одной из перечисленных топографических зон отмечалась в 19,4% случаев, у остальных процесс захватывал несколько анатомических областей: аксиллярно-генитальные и другие комбинации пораженных зон. От локализации и распространенности процесса зависела оценка тяжести заболевания(по Харли): легкая степень наблюдалась у 7,5% больных, средняя – у 12,9% и тяжелая - у 67,7%. Кроме того, нами была выделена четвертая - крайне тяжелая форма ХГГ у 11,8% пациентов, когда из-за длительности заболевания и безэффективности лечения мы наблюдали распространенный гнойно-воспалительный процесс с признаками хронической гнойной интоксикации.
Среди факторов риска, способствующих развитию ХГГ у 93 обследованных пациентов, преобладали метаболический синдром, сахарный диабет, алкогольный анамнез, курение и гипергидроз. Отмечено также, что самой частой профессией у наших пациентов была работа авто-водителем.
Приводим клинические примеры разной степени тяжести (рис.1-9).
Процесс локализуется в зонах, богатых апокриновыми потовыми железами, таких как: подмышечные, ингвинальные и аногенитальные области. ХГГ оказывает глубокое психологическое воздействие на пациента из-за болевого синдрома, постоянного гнойного отделяемого из свищей с неприятным запахом, «обезображивания» в очагах поражения, эстетических дефектов, потери работоспособности и снижения качества жизни.
ХГГ по классификации МКБ-10 присвоен код L73.2. Существует также несколько классификаций ХГГ, отражающих степень тяжести заболевания, одна из них - клиническая классификация Харли (Hurley H.J.,1996): I степень тяжести характеризуется образованием одного или нескольких безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, не склонных к острому прогрессированию и нагноению. При этом, фистулообразование и рубцевание отсутствуют; II степень тяжести– усиление воспалительного процесса ограниченного одной локализацией, рецидивирующие узлы и абсцессы остаются отграниченными друг от друга, не сливаются, вскрываются, образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым, некоторые элементы рубцуются; III степень тяжести - формируется диффузный конгломерат воспалительных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов, усиливается флюктуация и образование множества сообщающиеся между собой свищей, продолжается рубцевание. Ограничения подвижности в суставах из-за боли иногда приводят к контрактурам.
В своей практике в МЦГМ, на примере 93 больных, мы рассматривали ХГГ по двум основным показателям: локализации воспалительного процесса и степени тяжести. Многолетние клинические наблюдения позволили выделить следующие топографические области поражения при ХГГ: *аксиллярная(подмышечная) одно- или двухсторонняя, в том числе, с переходом на плечо и грудную клетку, торакальная *межмаммарная(между молочными железами), *паховая(ингвинальная), в том числе, с переходом на внутреннюю поверхность верхней трети бёдер, *промежностная с переходом на паховые, *генитальная(большие половые губы, мошонка, половой член), *надлобковая с переходом на переднюю брюшную стенку, *ягодичная с одной или двух сторон, межъягодичная, *крестцово-копчиковая, поясничная, *перианальная, аноректальная, параректальная.
У наблюдаемых больных, локализация болезни только в одной из перечисленных топографических зон отмечалась в 19,4% случаев, у остальных процесс захватывал несколько анатомических областей: аксиллярно-генитальные и другие комбинации пораженных зон. От локализации и распространенности процесса зависела оценка тяжести заболевания(по Харли): легкая степень наблюдалась у 7,5% больных, средняя – у 12,9% и тяжелая - у 67,7%. Кроме того, нами была выделена четвертая - крайне тяжелая форма ХГГ у 11,8% пациентов, когда из-за длительности заболевания и безэффективности лечения мы наблюдали распространенный гнойно-воспалительный процесс с признаками хронической гнойной интоксикации.
Среди факторов риска, способствующих развитию ХГГ у 93 обследованных пациентов, преобладали метаболический синдром, сахарный диабет, алкогольный анамнез, курение и гипергидроз. Отмечено также, что самой частой профессией у наших пациентов была работа авто-водителем.
Приводим клинические примеры разной степени тяжести (рис.1-9).
По поводу заболеваний до поступления в МЦГМ, пациенты обращались к хирургам, дерматологам, проктологам, гинекологам, урологам, иммунологам, гомеопатам и др., «мигрируя» между специалистами. Из-за присоединения актиномикотической инфекции приходилось дифференцировать с другим тяжелым заболеванием бактериальной этиологии – актиномикозом.
Заболевания имели волнообразное рецидивирующее течение, с чередованиями улучшений после вскрытия гнойников, но неотвратимыми последующими обострениями.
Поэтому медиана длительности заболевания до обращения в МЦГМ составляла 13,8 ± 2,4 лет (от 6 мес. до 37 лет), в нашей клинике концентрировались тяжёлые и очень тяжёлые формы ХГГ (79,5%).
Таким образом, хронический гнойный гидраденит подмышечных, паховых и ягодичных областей, верхней трети бёдер, больших половых губ, промежности и мошонки, разной степени тяжести можно назвать мультидисциплинарной проблемой.
В МЦГМ владеют адекватными методами эффективного медикаментозного лечения в комбинации с поэтапным радикальным иссечением очагов гнойно-воспалительного поражения в пределах видимо здоровых тканей, достигая полного выздоровления пациентов даже при тяжёлых формах хронического гнойного гидраденита.
Заболевания имели волнообразное рецидивирующее течение, с чередованиями улучшений после вскрытия гнойников, но неотвратимыми последующими обострениями.
Поэтому медиана длительности заболевания до обращения в МЦГМ составляла 13,8 ± 2,4 лет (от 6 мес. до 37 лет), в нашей клинике концентрировались тяжёлые и очень тяжёлые формы ХГГ (79,5%).
Таким образом, хронический гнойный гидраденит подмышечных, паховых и ягодичных областей, верхней трети бёдер, больших половых губ, промежности и мошонки, разной степени тяжести можно назвать мультидисциплинарной проблемой.
В МЦГМ владеют адекватными методами эффективного медикаментозного лечения в комбинации с поэтапным радикальным иссечением очагов гнойно-воспалительного поражения в пределах видимо здоровых тканей, достигая полного выздоровления пациентов даже при тяжёлых формах хронического гнойного гидраденита.
