Всю историю своего существования человечество живет среди многообразия микроорганизмов, в том числе и грибов, которые являются представителями самого древнего, многочисленного и разнообразного царства живых организмов на нашей планете. Грибы намного старше нас. Их численность и разновидность постоянно растут. Но надо понимать, что некоторые грибы приносят пользу человеку, участвуют в пищеварении, «соревнуются» с патогенными бактериями, отбирая у них питание, применяются в хлебопечении, производстве сыра, пива, пищевых дрожжей и спирта. Из определённых видов грибов производят антибиотики, из актиномицет получают актинолизат. Но приблизительно 0,5% из описанных 80 000 видов грибов вызывают заболевания у человека.
Клиническая микология как наука включает в себя грибковые заболевания кожи и микозы внутренних органов, их называют также оппортунистическими или глубокими микозами. Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности развития, степень тяжести, опасность для здоровья и жизни. Поверхностные микозы известны дерматологам как грибковые поражения (дерматофитии и кандидоз) кожи и её придатков, в том числе и ногтевых пластинок. Стоматологи часто сталкиваются с проблемой кандидозного поражения слизистых оболочек полости рта (стоматит, гингивит, глоссит). Несколько обособленно рассматриваются микозы ЛОР-органов. Опытные оториноларингологи нередко диагностируют грибковую ангину, плесневое аспергиллёзное поражение придаточных пазух носа и среднего уха. Гинекологам часто приходится дифференцировать бактериальные вульвовагиниты от грибковых. Квалифицированные эндоскописты с помощью современного оборудования, безошибочно ставят диагноз «кандидозный эзофагит», видя белый творожистый налет на слизистой пищевода. Как правило, это заболевание первым указывает на угрожающее снижение иммунитета.
Однако, нередко врачи сталкиваются с наиболее тяжёлой патологией - грибковыми инфекциями внутренних органов, с глубокими висцеральными системными микозами, генерализованными процессами и грибковым сепсисом.
Таким образом, микологию следует рассматривать как мультидисциплинарную проблему.
Известно, что грибы не только широко распространены в окружающей среде, но и заселяют (контаминируют) наш организм. Например, грибы рода Candida могут быть обнаружены у 10-25 % здоровых людей в полости рта и в верхних дыхательных путях, у 65-80 % - в толстом кишечнике, а также выявляются в генитальном тракте и складках ануса в норме. Грибы приносят пользу организму: они участвуют в биохимических процессах, в брожении, переваривании пищи, вырабатывают полезные метаболиты и ферменты и т.д., но иногда становятся патогенными и самостоятельно или в содружестве с бактериями вызывают бронхиты, пневмонии, эзофагиты, энтероколиты и даже простатиты.
Благодаря совершенствованию методов микробиологической диагностики, появлению современных тест-систем, в биоматериалах человека выявляются уже описанные учёными и новые неизвестные практическим врачам разновидности грибов. В то же время следует с осторожностью относится и не рассматривать относительно себя, «устрашающую» информацию из некоторых медицинских публикаций о появлении новых видов грибов, приводящих к развитию сепсиса и смерти. Важно понимать, что грибковое поражение разной степени тяжести может случиться далеко не с каждым. Заболевания, как правило, развиваются вторично у людей с ослабленной иммунной системой, на фоне хронической патологии органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, туберкулёз, саркоидоз муковисцидоз) и желудочно-кишечного тракта(болезнь Крона, рефлюкс-эзофагит, хеликобактериоз, эрозивный гастрит и энтероколит), у онко- и гематологических больных, находящихся на химио- и лучевой терапии, у пациентов после трансплантации органов и костного мозга, у ВИЧ-инфицированных. Всё это, так называемые, «группы риска» по развитию грибковых инфекций.
Кандидоз и аспергиллёз, например является грозным осложнением для ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, приводит к высокой до 70% смертности. Также как и в гематологии, больной может погибнуть от присоединения «мелкого» микроскопического гриба-патогена, даже на фоне абсолютно правильной и адекватной тактики ведения больного и успешной трансплантации. Поэтому при гемобластозах крайне важно не только вовремя распознать грибковую инфекцию и начать антимикотическую терапию, но и применить эффективные профилактические и превентивные схемы лечения, блестяще разработанные отечественными гематологами и микологами.
Среди грибковой патологии внутренних органов на первом месте стоит кандидоз (приблизительно 80%). Дрожжеподобные грибы поражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, бронхолёгочной и мочевыделительной систем на фоне, перечисленных выше, отягощающих факторов. Орофарингеальный кандидоз, кандидозные ангина, бронхит, пневмония, эзофагит, энтероколит, проктосигмоидит, вульвовагинит, уретрит и др. в статистических отчетах встречаются значительно реже истинной заболеваемости. По мнению большинства специалистов, это связано с недостаточной «бдительностью» врачей и «слабой», в большинстве случаев, лабораторной базой лечебных учреждений. Но надо понимать, что кандидоз, также как и аспергиллёз (вторая по частоте висцеральная грибковая инфекция - приблизительно 15%), могут перейти в трудно излечимую инвазивную форму с неблагоприятным прогнозом. Плесневая инфекция - аспергиллёз встречается реже, но более опасна, т.к. аспергиллы за счет характерного длинного мицелия проникают глубоко и инвазируют ткани и органы. Описаны случаи аспергиллеза легких, придаточных пазух носа, среднего уха, мозга. Иногда при диспансеризации случайно в лёгких обнаруживают характерные изменения в виде, так называемых, «грибковых шаров» – аспергиллом. Если у пациента имеются кисты в лёгких или полые каверны после перенесённого туберкулёза, то имеется риск инфицирования их грибами, которые начинают медленно расти, скручиваться в мицелиальные клубки. Далее возможен разрыв капсулы и обсеменение лёгочных тканей спорами грибов и воспаление.
В последнее время явно прослеживается тенденция к увеличению случаев плесневого поражения среднего уха, при этом ЛОР-врачи видят в ухе характерный черный налет , что свидетельствует о присутствии возбудителя отомикоза - Aspergillus niger («черная плесень»).
Иногда обнаруживается, что послеоперационные раны «покрываются плесенью», но не всегда врач может заподозрить грибковое обсеменение, которое бесполезно и даже вредно традиционно лечить антибиотиками. В этих случаях необходимо применять наружные и системные антигрибковые препараты, с учётом результатов микологического исследования биоматериалов из раны.
Официальные статистические данные по заболеваемости микозами в РФ, недостаточны, а по системным висцеральным микозам практически отсутствуют. Зная группы риска по развитию грибковых инфекций (онкология, фтизиатрия, пульмонология, гематология, трансплантология, инфекционные болезни и др.) и предполагаемую частоту микозов в этих группах по данным отечественных и зарубежных публикаций, отечественные ученые провели оценку национальной распространённости микозов в РФ. Оказалось, что около 3 млн. человек на территории РФ страдают глубокими и поверхностными микозами, а такие заболевания как инвазивный кандидоз, инвазивный и хронический аспергиллез, криптококковый менингит, мукороз и пневмоцистная пневмония диагностированы почти у 76 000 больных. И это заниженные данные. С грибковой патологией внутренних органов сложная ситуация, связанная с отсутствием стандартов и обязательных требований для выявления грибов в биоматериалах при хронических заболеваниях органов и систем. Провести исследование на выявление бактериальных инфекций сегодня - не проблема. Уделяется также внимание и вирусным патологиям. Производится бесплатная вакцинация. А вот, обязательные микологические исследования на выявления грибов, хотя бы в группах риска, особенно в отдалённых от крупных городов регионах, практически не проводятся.
Сейчас «поднимает голову» такое грозное заболевание как криптококкоз бронхолёгочной системы и мозга. Это относительно редкое «новое» грибковое заболевание, так же как зигомикоз, сцедоспориоз, псевдоаллешериаз, фузариоз и др. Причин этому несколько, но в первую очередь, это проблема снижения иммунитета и ухудшения экологических условий жизни человека. Огромную роль играет широкое рапространение антибиотиков, гормональных и других средств, которые нашим населением используется в больших количествах и часто бесконтрольно. Появляется проблема резистентности(устойчивости) к этим препаратам.
Для борьбы с возникновением любых заболеваний человек должен соблюдать здоровый образ жизни, спокойное отношение к событиям, устойчивость к стрессам. Важна личная гигиена, правильное питание, исключение курения и алкогольных напитков, физическая активность, отказ от самолечения, особенно от излишней гормональной и антибиотикотерапии. Надо вовремя лечить остро возникающие и хронические болезни, поддерживать иммунитет .
При обнаружении грибов в биоматериалах надо обратиться к врачу и разобраться, это болезнь или нормальное «сотрудничество». Важно помнить, что на фоне каких-то хронических патологических процессов нередко возникает вторичный висцеральный микоз, требующий лечения. Только специалист выберет правильную тактику, учитывая индивидуальный статус пациента, наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, вид гриба и разнообразие микробной флоры в анализах, показания и противопоказания к назначению конкретной схемы лечения. Подавляющее большинство грибковых инфекций излечимо при своевременном обращении к врачу.
