ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВКЛЮЧЕНИЯ АКТИНОЛИЗАТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ГИДРАДЕНИТА АКСИЛЛЯРНЫХ, ГЕНИТАЛЬНЫХ И ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
В большинстве случаев хронического гнойного гидраденита (ХГГ) возникает необходимость радикального хирургического лечения. В нашей клинике используется поэтапный метод радикальной хирургической тактики, т.к. больные ХГГ, в большинстве случаев, поступают с множественными очагами гнойного воспаления в отдалённых друг от друга локализациях (например, подмышечная и паховая области). Интервалы между операциями заполнены мероприятиями по купированию гнойно-воспалительного процесса и повышению общей сопротивляемости организма.
Успех операции зависит от адекватной тщательной предоперационной подготовки с целью максимальной ликвидации воспалительного процесса, которая проводится чаще всего дерматологами, а также иммунологами, хирургами, инфекционистами и другими специалистами на местах.
Мы изучали эффективность различных схем предоперационной подготовки ХГГ в двух группах, в каждой из них пациенты получали: 1) антибиотики с учетом чувствительности выделенной микрофлоры из очагов поражения: препаратами выбора в нашем исследовании были линкозамиды, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны III поколения, 2) десенсибилизирующие и дезинтаксикационные препараты по показаниям, 3) промывание свищей растворами антисептиков и повязки с наружными средствами, 4) физиотерапию УЗ с 10% йодистым калием в импульсном режиме.
В одной из двух групп в схему лечения, кроме перечисленных средств, входил иммунобиологический лекарственный препарат с противовоспалительным и заживляющим действием – Актинолизат по 3,0 мл внутримышечно, 2 раза в неделю, от 10 до 20 инъекций, в зависимости от степени тяжести заболевания, в соответствии с инструкцией, утверждённой МЗ РФ (регистрационный номер: ЛС-001204-110912).
Механизм действия отечественного лекарственного средства «Актинолизат», который применяется в нашей стране более 50 лет, заключается в мобилизации и активации макрофагов, стимуляции фагоцитарного процесса, усилении киллинга грибов и бактерий в организме, ускорении процессов регенерации и заживления, снижении интенсивности воспаления за счет торможения гиперпродукции воспалительных цитокинов и блокады действия медиаторов воспаления. Природный состав лекарства действует на врождённый и адаптивный иммунитет. (Рис.1).
Успех операции зависит от адекватной тщательной предоперационной подготовки с целью максимальной ликвидации воспалительного процесса, которая проводится чаще всего дерматологами, а также иммунологами, хирургами, инфекционистами и другими специалистами на местах.
Мы изучали эффективность различных схем предоперационной подготовки ХГГ в двух группах, в каждой из них пациенты получали: 1) антибиотики с учетом чувствительности выделенной микрофлоры из очагов поражения: препаратами выбора в нашем исследовании были линкозамиды, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны III поколения, 2) десенсибилизирующие и дезинтаксикационные препараты по показаниям, 3) промывание свищей растворами антисептиков и повязки с наружными средствами, 4) физиотерапию УЗ с 10% йодистым калием в импульсном режиме.
В одной из двух групп в схему лечения, кроме перечисленных средств, входил иммунобиологический лекарственный препарат с противовоспалительным и заживляющим действием – Актинолизат по 3,0 мл внутримышечно, 2 раза в неделю, от 10 до 20 инъекций, в зависимости от степени тяжести заболевания, в соответствии с инструкцией, утверждённой МЗ РФ (регистрационный номер: ЛС-001204-110912).
Механизм действия отечественного лекарственного средства «Актинолизат», который применяется в нашей стране более 50 лет, заключается в мобилизации и активации макрофагов, стимуляции фагоцитарного процесса, усилении киллинга грибов и бактерий в организме, ускорении процессов регенерации и заживления, снижении интенсивности воспаления за счет торможения гиперпродукции воспалительных цитокинов и блокады действия медиаторов воспаления. Природный состав лекарства действует на врождённый и адаптивный иммунитет. (Рис.1).
Рис.1. Отечественный лекарственный препарат АктинолизатR.
Показаниями к применению Актинолизата по инструкции, утверждённой МЗ РФ, являются:бактериальные гнойные и воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, актиномикоз различных локализаций, остеомиелит, хронический гнойный гидраденит, трофические язвы, угревая болезнь, фурункулез, длительно незаживающие раны, синдром диабетической стопы, одонтогенный воспалительный процесс, мастит, гайморит, ангина, отит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого, эзофагит, гастрит, гепатит, энтероколит, пиелонефрит, простатит, уретрит, вульвовагинит, цистит, парапроктит, другие воспалительные заболевания кожи, внутренних органов и систем.
За критерии подготовки больного к операции приняты следующие признаки: улучшение общего состояния, нормализация температурной реакции и показателей периферической крови, купирование воспалительных процессов в очаге поражения, сокращение размеров инфильтрата и отграничение его от окружающих тканей, уменьшение гнойного отделяемого из свищей и с поверхности ран или закрытие свищей, нормализация данных клеточного и гуморального иммунитета, успешное лечение сопутствующей патологии.
В работе использовали бальную оценку степени выраженности того или иного признака от 0 до 3 баллов по следующим клиническим признакам: 1) Наличие острого воспаления - эритемы, инфильтрата разной степени выраженности (3, 2, 1, 0), 2) Интенсивность выделений из свищей (обильное-3, умеренное-2, скудное -1, 0-отсутствует); 3) Закрытие свищей по временным периодам наблюдения (через 2 недели, 1 мес., 2 месяца, 3 месяца); 4) Подготовленность к проведению хирургической операции.
Таблица. Оценка терапевтического эффекта через 3 месяца от начала лечения.
За критерии подготовки больного к операции приняты следующие признаки: улучшение общего состояния, нормализация температурной реакции и показателей периферической крови, купирование воспалительных процессов в очаге поражения, сокращение размеров инфильтрата и отграничение его от окружающих тканей, уменьшение гнойного отделяемого из свищей и с поверхности ран или закрытие свищей, нормализация данных клеточного и гуморального иммунитета, успешное лечение сопутствующей патологии.
В работе использовали бальную оценку степени выраженности того или иного признака от 0 до 3 баллов по следующим клиническим признакам: 1) Наличие острого воспаления - эритемы, инфильтрата разной степени выраженности (3, 2, 1, 0), 2) Интенсивность выделений из свищей (обильное-3, умеренное-2, скудное -1, 0-отсутствует); 3) Закрытие свищей по временным периодам наблюдения (через 2 недели, 1 мес., 2 месяца, 3 месяца); 4) Подготовленность к проведению хирургической операции.
Таблица. Оценка терапевтического эффекта через 3 месяца от начала лечения.
Как видно из представленной таблицы, средний балл эффективности терапии в группе наблюдения оказался выше, чем в группе сравнения и составил 2,85±0,53 и 1,75±0,48, соответственно, что говорит о преимуществе первой комбинированной схемы лечения ХГГ с включением лекарственного средства «Актинолизат».
Отмечена хорошая переносимость «Актинолизата» у 64(96,97%) пациентов, кратковременная аллергическая реакция в виде жжения и покраснения или зуда в месте введения препарата , купируемая антигистаминными препаратами – у 2х (3,03%).
Демонстрация эффективности предоперационной подготовки показана на примерах ХГГ подмышечных областей (рис.2, рис.3). Фотоматериалы параректальных, ягодичных и генитальных локализаций, тяжёлых и средне-тяжёлых форм, представлены в «сообщении 1».
Отмечена хорошая переносимость «Актинолизата» у 64(96,97%) пациентов, кратковременная аллергическая реакция в виде жжения и покраснения или зуда в месте введения препарата , купируемая антигистаминными препаратами – у 2х (3,03%).
Демонстрация эффективности предоперационной подготовки показана на примерах ХГГ подмышечных областей (рис.2, рис.3). Фотоматериалы параректальных, ягодичных и генитальных локализаций, тяжёлых и средне-тяжёлых форм, представлены в «сообщении 1».
Рис.2. ХГГ и актиномикоз подмышечных областей до проведения предоперационной медикаментозной терапии.
Рис.3. ХГГ подмышечных областей после комплексной медикаментозной подготовки с применением Актинолизата.
Таким образом, в результате исследования было доказано, что в группе, где применяли Актинолизат, эффективность лечения была почти в 2 раза выше.
Включение Актинолизата в комплексную патогенетическую терапию ХГГ целесообразно и оправдано тем, что препарат, оказывая иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, способствует повышению эффективности лечения, сокращению курсов антибиотикотерапии и сроков предоперационной подготовки.
Широкие показания к применению Актинолизата, отмеченного Государственной премией в 50-х годах прошлого столетия, доказаны клиническими исследованиями и многолетним практическим опытом врачей разных специальностей, отражённом в многочисленных публикациях и диссертационных работах.
Включение Актинолизата в комплексную патогенетическую терапию ХГГ целесообразно и оправдано тем, что препарат, оказывая иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, способствует повышению эффективности лечения, сокращению курсов антибиотикотерапии и сроков предоперационной подготовки.
Широкие показания к применению Актинолизата, отмеченного Государственной премией в 50-х годах прошлого столетия, доказаны клиническими исследованиями и многолетним практическим опытом врачей разных специальностей, отражённом в многочисленных публикациях и диссертационных работах.
